Infezioni Ospedaliere

Definizione

Le infezioni ospedaliere (HAI) sono causate da batteri, virus e funghi. Molte di queste malattie possono essere contratte ovunque, ma rappresentano una sfida assai più grande negli ambienti assistenziali. La maggior parte di queste infezioni sono causate da batteri già presenti nel corpo del paziente prima dell’infezione e possono essere trasmesse da un paziente all’altro oppure tra pazienti e operatori sanitari. Anche l’ambiente in una struttura ospedaliera può essere origine di infezioni con microrganismi che si diffondono attraverso aria, acqua e superfici. I pazienti nelle strutture sanitarie sono più vulnerabili della normale popolazione a causa di malattie silenti, per la maggiore fragilità (come per esempio i bambini nati prematuri, gli anziani, i pazienti immunocompromessi), e per l’esposizione a procedure mediche invasive.
 

Le infezioni ospedaliere (HAI) sono una sfida globale

In molti paesi sviluppati, le autorità sanitarie nazionali e regionali, insieme alle singole istituzioni sanitarie, stanno mettendo in atto misure di prevenzione, di controllo, di sorveglianza e di reporting. Anche se è stata significativamente ridotta in anni recenti, l’incidenza delle infezioni ospedaliere rimane alta, in particolare nella popolazione a rischio. Per esempio, circa il 25-30% dei pazienti in terapia intensiva nei paesi sviluppati vanno incontro ad almeno un episodio di infezione ospedaliera^1,2. Nei paesi in via di sviluppo, le sfide sono ulteriormente complicate  da infrastrutture sottosviluppate e problemi di igiene. L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che le infezioni acquisite nelle terapie intensive siano almeno 2-3 volte più alte che nei paesi sviluppati e che le infezioni associate ai dispositivi possano essere fino a 13 volte più elevate che negli Stati Uniti ¹.

Le infezioni ospedaliere includono qualsiasi tipo di infezione comprese quelle del tratto urinario, (più comuni nei paesi sviluppati^1,2), infezioni che originano nelle sale operatorie (più comuni nei paesi sottosviluppati), infezioni respiratorie, gastro-intestinali e del torrente circolatorio. L’emergenza degli organismi resistenti agli antibiotici contribuisce ad aumentare la diffusione e la gravità delle infezioni ospedaliere. Un ospedale che registra un focolaio di un’infezione ospedaliera (HAI) deve affrontare serie sfide per la cura dei pazienti, importanti spese, e subisce inoltre un potenziale danno di immagine e alla propria reputazione.
 

Diagnosi

Il monitoraggio attento e regolare di tutti i pazienti di un ospedale per le malattie infettive è uno step critico, specialmente per quelli ricoverati in terapia intensiva o particolarmente a rischio per altre ragioni. La diagnostica in vitro è utilizzata per determinare accuratamente l’agente infettivo responsabile, e per eseguire gli antibiogrammi, al fine di selezionare la terapia antibiotica appropriata per debellare la malattia. È anche importante identificare e limitare le potenziali epidemie sorvegliando le popolazioni di pazienti a rischio e definendo rapidamente l’origine dell’infezione.
 

Prevenzione e gestione / Trattamento

Prevenzione e gestione

Le misure di prevenzione per combattere le HAI devono essere implementate sia a livello del singolo paziente che a livello di ente/ospedale.
 

• Controllo ambientale

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  • Monitoraggio regolare di aria, acqua e superfici
  • Pulizia e disinfezione stringente di strumentazioni e ambienti
  • Isolamento del paziente (o raggruppamento di pazienti- cohorting) quando appropriato

• Controllo dell’infezione
  
  • Monitoraggio stretto dei pazienti o delle popolazioni a rischio
  • Igiene delle mani e buone pratiche di igiene generale
  • Condizioni igieniche per le procedure mediche
  • Uso appropriato degli antibiotici
  • Uso dei cateteri solo quando indicato

• Sorveglianza
  
  • Gestione degli outbreak
  • Allarmi automatici per le infezioni antibiotico-resistenti.
  • Trasferimento delle informazioni e gestione
  • Registrazione dei casi coordinata e di alto livello
  • Sorveglianza epidemiologica e tracciabilità

• Trattamento
  
  • Trattamento con antibiotici appropriati
  • Rimozione di dispositivi medici temporanei (tipo cateteri) se possibile
  • Monitoraggio terapeutico per interrompere gli antibiotici il prima possibile

Linee guida

• Top CDC Recommendations to Prevent Healthcare‐Associated Infections
• CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 
• WHO 2011: Core components for infection prevention and control programmes Assessment tools for IPC programmes
• CDC 2003: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
• WHO 2002: Prevention of hospital-acquired infections: A PRACTICAL GUIDE, 2nd edition

​RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

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